Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический (косметический), лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж

Этот вид массажа - активное средство профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Он назначается в форме общего массажа или массажа отдельных частей тела. При его выполнении применяют различные приемы ручного массажа, специальные аппараты, используется самомассаж (в сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под душем. Одна из разновидностей гигиенического массажа - косметический - проводится при патологических изменениях кожи лица и как средство предупреждения ее старения.

Лечебный массаж

Этот вид массажа является эффективным методом лечения разнообразных травм и заболеваний. Различают следующие его разновидности:

• классический - применяют без учета рефлекторного воздействия и проводят вблизи поврежденного участка тела или непосредственно на нем;
• сегментарно-рефлекторный - выполняют с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей; при этом используют специальные приемы, воздействуя на определенные зоны - дерматомы;
• соединительнотканный - воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приемы соединительнотканного массажа проводят с учетом направления линий Беннингофа (рис. 1);
• периостальный - при этом виде массажа путем воздействия на точки в определенной последовательности вызывают рефлекторные изменения в надкостнице;
• точечный - разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании либо нарушении функции или при боли, локализованной в определенной части тела;
• аппаратный - осуществляют с помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов; применяют также разновидности баро-, электростимуляционного и других видов массажа (аэроионный, различные аппликаторы - рис. 2);
• лечебный самомассаж - используется самим больным, может быть рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются наиболее эффективные приемы для воздействия на данную область тела.

Спортивный массаж

Этот вид массажа разработан и систематизирован проф. И.М. Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный, предварительный и восстановительный.

Гигиенический массаж обычно делает сам спортсмен одновременно с утренней гимнастикой, разминкой.

Тренировочный массаж проводится для подготовки спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в более короткое время и с меньшей затратой психофизической энергии. Используется во всех периодах спортивной подготовки. Методика тренировочного массажа зависит от задач, особенностей вида спорта, характера нагрузки и других факторов.

Примерная продолжительность (мин) общего тренировочного массажа в зависимости от массы тела спортсмена

Последовательность проведения общего тренировочного массажа (на передней и задней поверхностях тела согласно цифровым указателям)

Предварительный массаж применяют для нормализации состояния различных органов и систем спортсмена перед предстоящей физической или психоэмоциональной нагрузкой. В зависимости от задач различают следующие виды предварительного массажа:

- разминочный - перед учебно-тренировочным занятием или выступлением на соревнованиях, когда необходимо поддержать и повысить тонус организма, учитывая при этом специфику вида спорта;

- согревающий - при охлаждении организма или отдельных частей тела спортсмена, используя при этом различные растирания, мази (финалгон, дольпик, слоанс, эфкамон, никофлекс и др.);

- мобилизующий - для мобилизации всех ресурсов организма спортсмена - физических, психических, технических и др. - в сочетании со словесным внушением;

- тонизирующий (возбуждающий, стимулирующий) - в случае необходимости (подавленное, заторможенное состояние, апатия);

- успокаивающий (седативный) - когда спортсмены находятся в состоянии повышенной возбудимости или предстартовой лихорадки.

Восстановительный массаж - вид спортивного массажа, который применяется после разного рода нагрузок (физической, умственной) и при любой степени утомления, усталости для максимально быстрого восстановления различных функций организма спортсмена и повышения его работоспособности. Кратковременный восстановительный массаж проводят в перерыве длительностью в 1-5 мин между раундами, во время замены в спортивных играх, во время отдыха между попытками (подходами к снарядам). Основными задачами кратковременного восстановительного массажа являются:

- снять чрезмерное нервно-мышечное и психическое напряжение;

- расслабить нервно-мышечный аппарат и создать условия для оптимально быстрого восстановления организма;

- устранить имеющиеся болевые ощущения;

- повысить общую и специальную работоспособность как отдельных частей тела, так и всего организма.

Восстановительный массаж в перерыве, равном 5-20 мин, применяется между таймами у футболистов, борцов, гимнастов, легкоатлетов. При этом выполняют приемы массажа с учетом специфики вида спорта, времени до последующей нагрузки, степени утомленности организма, психического состояния. Наибольший эффект можно получить от восстановительного массажа в течение 5-10 мин в сочетании с контрастным душем.

Восстановительный массаж в перерыве от 20 мин до 6 ч применяется у прыгунов в воду, борцов, легкоатлетов и других спортсменов. В зависимости от состояния спортсмена его целесообразно проводить за 2 сеанса: 1-й длится 5-12 мин, массируют те группы мышц, которые несли основную нагрузку при данном виде спорта; 2-й - от 8 до 20 мин, при этом массируют не только группы мышц, несших максимальную нагрузку, но также части тела, расположенные выше и ниже этих мышц.

При многодневных соревнованиях восстановительный массаж применяют в таких видах спорта, как борьба, бокс, лыжный спорт, фигурное катание, шахматы и др., когда пассивный отдых не снимает накопившегося утомления и не дает желаемого эффекта восстановления. Данный вид восстановительного массажа проводят сеансами.

В его задачи входит:

·         снять нервно-мышечное и психическое напряжение;

·         в предельно короткое время восстановить и повысить работоспособность спортсмена;

·         содействовать нормализации ночного сна.

В выходные дни, дни отдыха от соревнований спортсмены стремятся восстановить силы, повысить работоспособность, используя восстановительный массаж (1-3 сеанса). После завершения соревнований комплекс медико-биологических средств включает в себя разновидности восстановительного массажа (ручного, вибрационного, ультразвукового) в сочетании с баней, гидромассажем, аэроионотерапией и другими видами воздействий.

Самомассаж

В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить самомассаж. Приступая к освоению методики самомассажа, необходимо соблюдать следующее:

- все движения массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам;

- верхние конечности массировать по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам;

- нижние конечности массировать по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам;

- грудную клетку массировать спереди и в стороны по направлению к подмышечным впадинам;

- шею массировать книзу по направлению к надключичным лимфатическим узлам;

- поясничную и крестцовую области массировать по направлению к паховым лимфатическим узлам;

- сами лимфатические узлы не массировать;

- стремиться к оптимальному расслаблению мышц массируемых областей тела;

- руки и тело должны быть чистыми;

- в некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопчатобумажное или шерстяное белье.

Необходимо отметить, что самомассаж требует от массирующего значительной мышечной энергии, создает большую нагрузку на сердце и органы дыхания, как и всякая физическая работа, вызывая при этом накопление в организме продуктов обмена веществ. К тому же при его выполнении нет свободы в движениях, да и отдельные манипуляции затруднены. Тем самым ограничивается рефлекторное воздействие массажа на организм.

Самомассаж можно проводить в любое время суток, в любой удобной позе - за письменным столом, на сиденье автомобиля, в лесу во время похода, на пляже, в бане и т. п. Зная основы точечных воздействий, можно эффективно предупреждать различные нарушения функций и заболевания.

Существуют различные подходы к лечению посредством прикосновения, массажа и работы с телом. Некоторые системы сосредоточены на физиологии, другие - на снятии эмоционального напряжения, третьи же работают более аккуратно, на энергетическом уровне организма. В настоящее время многочисленные системы сочетают в себе традиционные и современные приемы, пришедшие как с Востока, так и с Запада, но все методики объединяет главная цель - принести гармонию и хорошее самочувствие пациентам, снять напряжение и блокировку, восстанавливая при этом природное здоровье.

Мягкий поверхностный массаж

Этот вид массажа предполагает использование различных приемов, воздействующих на кожу и поверхностные мышцы и ткани, чтобы облегчить боль и снять напряжение. Прикосновения помогают улучшить циркуляцию крови и повысить жидкостный обмен между тканями. Такие разновидности массажа, как шведский, спортивный, лимфатический и физиотерапевтический, особенно хорошо подходят для этих целей, поскольку воздействуют на анатомию и физиологию тела, восстанавливая жизненные силы и обеспечивая полную релаксацию.

Холистический массаж также работает с мягкими тканями тела, но его главной целью является физиологическая релаксация. Здесь преобладают усыпляющие поглаживания, убаюкивающие мозг, успокаивающие нервную систему, возвращающие ощущение равновесия и снимающие тем самым внутреннее напряжение. Дарящие энергию прикосновения и атмосфера заботы и доброжелательности во время сеанса массажа рассматриваются как главное средство преображения. Холистический сеанс может также комбинировать приемы терапевтического и лечебного массажа, но все-таки его главной целью остается расслабление тела и мозга.

Глубокий массаж тканей

Цель глубокого массажа тканей - восстановление структурной целостности и баланса внутри тела путем снятия хронического напряжения, образовавшегося из-за напряжения глубоко расположенных мышц и приводящего к нарушению осанки и затруднению движений. Приемы этого массажа воздействуют большей частью на соединительные ткани, или фасции, окружающие, связывающие и поддерживающие все внутренние структуры организма, в том числе скелетные мышцы, кости, сухожилия, связки и органы. Подобное напряжение во всем теле является, как правило, следствием травмы, привычной плохой осанки или сдерживания эмоций.

Соединительные ткани есть во всем организме. Их легко узнать: это ярко-белые блестящие волокна, состоящие большей частью из белка коллагена. Когда тело не подвергается травмам и напряжению, фасции остаются эластичными. Но если система не задействована, работает вяло или все мышцы тела напряжены, то фасции могут стать неподвижными и ригидными. Атак как соединительные ткани окружают и соединяют все элементы организма, напряжение на одном участке может оказать негативное воздействие на систему в целом.

Глубокий массаж тканей воздействует на фасции при помощи растирания и растягивания, убирая блокаду, препятствующую перемещению потока энергии жизненной силы по всему телу. Этот массажа требует профессиональной подготовки и глубоких знаний в области анатомии и физиологии. При глубоком воздействии на ткани и проникают в тело глубже, чем при поверхностном массаже, и массажист должен работать с огромной осторожностью и терпением, а пациент должен быть подготовлен и расслаблен. Причиняя не-нужную боль в попытке избавить тело от напряжения, вы действуете контрпродуктивно: нейромышечным ответом тканей станет защитное сокращение.

Глубокий массаж тканей, как правило, предполагает серию не менее чем из десяти сеансов, чтобы сбалансировать и правильно настроить организм. В процессе избавления от хронического напряжения дыхание становится глубже, и к человеку возвращаются жизненные силы и чувства. Эмоции и воспоминания, скованные броней напряженных мышц, с могут наконец вырваться на свободу. Тому, кто практикует глубокий массаж тканей, важно осознавать психосоматическую связь между эмоциями и физическим напряжением и помнить о том, что под самыми защищенными участками тела расположены наиболее уязвимые места.

Глубокий массаж предполагает использование пальцев рук, костяшек пальцев и предплечий, чтобы растягивать фасции и работать с ними. Давление нарастает постепенно, в соответствии с дыханием пациента, подготовленного к процессу.

Соединительные ткани растягиваются и перемещаются в особых направлениях, в зависимости от их расположения в теле. Волокна как будто "расклеиваются", освобождаются, и ткани согреваются, наливаются жизненной силой, к ним возвращается естественная мягкость. Когда все тело прорабатывается систематически во время серии сеансов, оно способно вернуть себе прежний тонус, сбалансированность всех систем и свободу движений.

Существует множество вариантов глубокого массажа. Наиболее распространенным является ролфинг, также известный как структурная интеграция. Его основоположницей в США стала Ида Ролф. Она первой использовала в своей работе множество новых приемов. Именно ее понимание роли соединительной ткани в структурном балансе тела стало фундаментом для дальнейшего развития глубокого массажа.

]]> admin Fri, 06 Mar 2009 17:03:54 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/otdelnye-aspekty.html http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/otdelnye-aspekty.html

ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ КОНТРАКТУРАМИ

Аннотация. В статье приводится короткий анализ отдельных аспектов реабилитации лиц с приобретенными контрактурами, рассмотрен метод тестирования сустава "конечным ощущением". Необходимым условием для начала физической реабилитации считаем установление врачом вида контрактуры по локализации первичных изменений. Эта классификация помогает специалисту физической реабилитации получить информацию для создания индивидуальной программы реабилитации. Предложенный вариант обследования суставов не заменяет клиническую и рентгенологическую диагностику контрактур и дополняет ее.

Ключевые слова: физическая реабилитации, контрактура, международный опыт, обследование.

Введение.

Контрактурой называют ограничение нормальной амплитуды движения в суставе. Такое ограничение преимущественно обусловлено механическими препятствиями, которые возникли в пределах сустава или околосуставных патологических изменений в коже, фасциях, связках, сухожилиях [1].

В современной медицинской литература предлагается несколько классификаций контрактур. В частности, рассматривают прирожденные и приобретенные контрактуры, которые по происхождению разделяют на послетравматические, послеожоговые, послеиммобилизационные, анталгические [1-4].

Наиболее распространенными являются приобретенные контрактуры, которые возникают вследствие травм (внутрисуставных переломов, повреждения связок и капсулы), воспалительных и дистрофических процессов в суставе, продолжительной иммобилизации, оперативных вмешательств на суставах, поражений близлежащих тканей.

Приобретенные контрактуры служат причиной относительного укорочения конечностей и значительные двигательные дисфункции. В частности, это нарушение функции походки и необходимость пользоваться палочкой или костылями (при контрактурах нижних конечностей), трудности в самоуходе и самообслуживании (при контрактурах верхних конечностей). В тяжелых случаях может возникнуть продолжительная неработоспособность или инвалидность.

Большинство контрактур лечат консервативными методами. При этом большая ответственность падает на специалистов физической реабилитации, поскольку физическое упражнение является главным средством восстановления нормальной амплитуды движений. Вместе с тем вопрос ликвидации (разработки) контрактур в профессиональной литературе освещенные попутно или вообще не упоминаются [1,5-7]. Преимущественно авторы ограничиваются рекомендацией объединять физические упражнения с физиотерапией при консервативном лечении. Лишь некоторые специалисты подают отдельные общие рекомендации относительно применения физических упражнений. Так Олекса А.П. (2006) указывает на необходимость участия самого пациента в разработке контрактур и предлагает применять активные упражнения в пределах безболезненной амплитуды вместо грубых пассивных движений. При этом автор почти не анализирует особенностей разработки отдельных видов контрактур [1].

Таким образом, вопрос разработки контрактур остается теоретической и практической проблемой современной физической реабилитации и нуждается в дальнейшей обработке.

Работа выполнялась в рамках Сводного плана научно-исследовательской работы в сфере физической культуры и спорта на 2006-2010гг. по теме 4.1.2 "Физическая реабилитация лиц с двигательными дисфункциями" (руководители темы: проф. В.М. Шевага, доц. А.С. Вовканич).

Формулирование целей работы.

Целью нашего исследования является анализ отдельных особенностей реабилитации лиц с приобретенными контрактурами.

Результаты исследований.

Анализ профессиональной литературы и наш опыт свидетельствуют, что задача полного и быстрого восстановления лиц с приобретенными контрактурами должна решаться в тесном сотрудничестве врача и специалиста физической реабилитации. На первого из них положена ответственность за назначение и координацию всех терапевтических мероприятий, а на второго приходится львиная доля времени работы с пациентом.

По нашему мнению, одним из важных вопросов в сотрудничестве врача и реабилитолога является соответствующая диагностика контрактур. Такую диагностику выполняет врач на основе анамнеза, клинических и рентгенологических данных [1].

Для реабилитолога, который составляет и выполняет программы физической реабилитации, важно получить от врача точную исходную информацию относительно структуры, которая вызывает ограничение движения. В этом помогает классификация контрактур по локализации первичных изменений, согласно которой выделяют такие основные виды контрактур:

- миогенная - возникает вследствие поражения мышечной ткани;

- артрогенная - вследствие поражения сустава;

- дерматогенная - вследствие рубцевания кожи;

- десмогенная - вследствие рубцевания связок, фасций, апоневрозов;

- тендогенная - вследствие сращения сухожилия с его средой;

- неврогенная - вследствие нарушений деятельности нервной системы [1-4].

Опыт показывает, что сложной проблемой является разработка объединенных контрактур. Примером таких контрактур являются миоартрогенные, дермо-десмо-миогенные. В этих случаях движение ограничивается несколькими разными структурами, но влияние этих структур на ограничение не является пропорциональным и может меняться даже на протяжении одного занятия с пациентом.

Другим важным аспектом является то, что на практике врачи часто ограничиваются лишь определением контрактуры по происхождению (послетравматическая, послеиммобилизационная). Как следствие, реабилитолог не получает достаточной информации о причине остановки движения, возникают трудности в составлении реабилитационной программы и затягивается время разработки. Увеличение периода разработки может вызвать переход одного вида контрактуры в другого. В нефункционирующем суставе возникают вторичные изменения. Продолжительная анталгическая контрактура может перейти в миогенную, десмогенную, а со временем в артрогенную. Контрактура, которая в начале своего развития всегда является однопричинной, становится полипричинной [1-3].

Ключевому вопросом для эффективной разработки мы считаем четкую локализацию структуры, которая в конкретный момент является причиной ограничения - ограничивающего фактора. Именно на восстановление ее подвижности реабилитологу необходимо обратить основное внимание. Изменение ограничивающего фактора должно стать основанием для немедленной коррекции реабилитационной программы.

Для уточнения ограничивающего фактора мы используем тестирование "конечного ощущения" в суставе по методу английского специалиста по реабилитации Д.Сириакса [8,9].

Прежде всего, необходимо несколько раз медленно выполнить пассивное движение по возрастающей амплитуде. При этом реабилитолог обращает внимание на амплитуду движения в каждом направлении, силу боли, вызванную движением и свои ощущения в конце амплитуды после приложения небольшого усилия. Именно эту последнюю характеристику и называют "конечным ощущением" (end feel). Д.Сириакс описал три нормальных и пять патологических конечных ощущений.

Первое нормальное конечное ощущение называется "кость к кости" и характеризуется как твердое и безболезненное, например, разгибание локтя. Второе называется "сжимание мягких тканей". Его примером являются изгибания в колене. Третье нормальное конечное ощущение называется "растяжение мягких тканей". Примером может быть ротация плеча.

Согласно Д.Сириаксу, патологические конечные ощущения возникают при преждевременной остановке движения в суставе и могут быть описанными таким образом:

1.     Спазм мышцы: мышца рефлекторно останавливает движение через сильную боль.

2.     Капсюльное: подобный нормальному ощущению растяжение мягких тканей, но возникает значительно раньше, ощущение отдачи отсутствует.

3.     Кость к кости: подобный нормальному, но возникает раньше.

4.     Пружинистый блок: возникает эффект отдачи при наибольшей амплитуде.

5.     Пустое: отсутствие механического противодействия, но движение останавливается через сильную боль.

Патологическое конечное ощущение "спазм мышцы" является характерным для анталгических контрактур. При нем возникает быстрое рефлекторное напряжение мышц-антагонистов, которое реабилитолог легко может пропальпировать. Пальпация помогает дифференцировать миогенную контрактуру, при которой рост тонуса мышц-антагонистов и сопротивления движению происходит медленно.

Капсюльное патологическое конечное ощущение возникает при утолщенной капсуле и чаще всего является признаком артрогенной контрактуры. Реабилитологу следует помнить, что утолщенная капсула ограничивает подвижность сустава в разных направлениях. При десмогенной контрактуре также возникает капсулярное ощущение, но движение ограничено преимущественно в одном направлении.

Патологическое ощущение "кость к кости" возникает при деформациях суставных поверхностей вследствие остеоартритов или внутрисуставных переломов и является признаком таких артрогенних контрактур, которые практически не подвергаются разработке.

"Пружинистый блок" появляется, когда между суставными поверхностями попадается часть хряща, кости или разорванного мениска.

"Пустое" патологическое конечное ощущение можно наблюдать при острых артритах, периартритах, опухолях. Очевидно, что разработку в таких состояниях не проводят.

Наш опыт свидетельствует, что при обследовании пациентов методом "конечного ощущения" с послетравматическими и послеиммобилизационными контрактурами, как правило, не возникает особых трудностей с определением ограничивающего фактора.

Мы предлагаем такую последовательность действий реабилитолога при обследовании амплитуды движения:

1.     Визуальная оценка объема активного движения в суставе.

2.     Визуальная оценка объема пассивного движения в суставе.

3.     Измерение амплитуды движения гониометром.

4.     Тестирование пассивным движением, определение "конечного ощущения", пальпация

5.     Локализация структуры, которая останавливает движение (определение ограничивающего фактора).

6.     Выбор средств и методов реабилитации.

Выводы.

Физическая реабилитация является неотъемлемой составляющей лечебного процесса лиц с приобретенными контрактурами. В современной профессиональной литературе проблеме разработки приобретенных контрактур отводится недостаточно внимания.

Необходимым условием для начала физической реабилитации мы считаем установление врачом вида контрактуры по локализации первичных изменений. Эта классификация помогает специалисту физической реабилитации получить информацию для создания индивидуальной программы реабилитации, основой которой являются применения физических упражнений.

Для более точной локализации структуры, которая в конкретный момент способствует ограничению движения (ограничивающего фактора), мы рекомендуем использовать тестирование "конечного ощущения" в суставе по методу английского специалиста по реабилитации Д.Сириакса. Это простой и информативный метод, который помогает физическому реабилитологу осуществлять оперативный и текущий контроль за ходом реабилитации и эффективно корректировать реабилитационную программу.

Предложенный вариант обследования суставов с помощью "конечного ощущения" никак не заменяет клиническую и рентгенологическую диагностику контрактур, которая выполняет врач, а лишь дополняет ее.

Перспективу дальнейших исследований мы видим в создании программ физической реабилитации для разработки отдельных видов контрактур.

 

]]> admin Fri, 06 Mar 2009 17:01:09 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/jendoprotezirovanie-sustavov.html http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/jendoprotezirovanie-sustavov.html

Что это такое?

Болезненные, тугоподвижные суставы не только мешают выполнять самые простые повседневные движения, но и значительно нарушают ритм нормальной жизни. Эндопротезирование суставов является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Потребность в подобных операциях в России составляет более 300 тысяч в год. Значительные успехи в разработке и внедрении в медицинскую практику последних достижений хирургии, появление на рынках России продукции ведущих ортопедических фирм мира позволяют хирургам-ортопедам использовать в своей работе высококачественные имплантаты, применять эндопротезирование, как самый эффективный способ лечения заболеваний и повреждений суставов.

В настоящее время применяются эндопротезы не только тазобедренного и коленного суставов, но и плечевого и даже суставы пальцев кисти.

В каких случаях показаны подобные операции, что является противопоказанием для их проведения, как начинается заболевание, в чем заключается операция - эти вопросы волнуют каждого, кто почувствовал нездоровье своих суставов.

Боль - это первый признак возможного заболевания. Сначала боли могут беспокоить периодически, незначительно, в последующем доставляя все больше неудобств и страданий, иногда они становятся постоянными, каждое движение превращается в пытку.

Следующий шаг - нарушение функции конечности, чаще всего, носит прогрессирующий характер, вплоть до полного обездвиживания. И наступает момент, когда консервативное лечение становиться бесполезным.

Показаниями к эндопротезированию суставов являются следующие состояния:

• дегенеративно - дистрофические артрозы и артриты;
• посттравматические артрозы;
• ревматоидные артриты;
• болезнь Бехтерева;
• асептический некроз головки бедра;
• диспластические артрозы;
• ложные суставы шейки бедра и плеча;
• неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.

К противопоказаниям для данного вида оперативных вмешательств можно отнести следующие сопутствующие заболевания:

• острый и хронический остеомиелит;
• туберкулез;
• тяжелые формы сердечно - сосудистых заболеваний;
• психо - неврологические заболевания.

Возраст пациента при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний противопоказанием не является.

Операция эндопротезирования сустава - высокотехнологичное, точное и эффективное оперативное вмешательство, целью которого является возвратить пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функции.

По способу крепления протезы бывают цементируемые и бесцементные. Тип и комплектацию протеза подбирает врач, обсудив с пациентом все интересующие его вопросы.

В нашем центре проводятся операции эндопротезирования тазобедренных, коленных, плечевых и мелких суставов пальцев кисти.

В своей работе мы используем только высококачественные и современные имплантаты ведущих отечественных и зарубежных фирм - MATHYS (Швейцария), Biomet Merk (Великобритания), OHST (Германия), Streicer - Howmedica (США), Keramed (Германия), Имплант МТ, Остеомед.

Накопленный нами обширный клинический опыт применения эндопротезирования, позволяет говорить о высокой эффективности этого метода лечения и крайне низком уровне осложнений.

Далее рассматриваются частные вопросы эндопротезирования различных суставов.

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении следующих болезней:

• болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов);
• дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
• ревматоидный полиартрит;
• асептический некроз головки бедра;
• ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра.

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

• инфекция в области операции;
• кровопотеря во время операции или после нее;
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
• развитие пневмонии;
• вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

   

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении.

Реабилитация в стационаре. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

 

 

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:

• дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
• ревматоидный полиартрит;
• посттравматические артрозы;
• неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
• поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Эндопротезирование коленного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

• инфекция в области операции
• кровопотеря во время операции или после нее
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.

Реабилитация в стационаре. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10-12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

 

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Предлагаются два вида конструкции эндопротеза - эндопротез головки плеча и тотальный эндопротез, т.е. замена всех компонентов сустава. Эндопротезирование является методом выбора при лечении:

• дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
• ревматоидный полиартрит;
• асептический некроз головки плеча;
• многооскольчатые переломы головки плеча и суставной впадины лопатки;
• неправильно сросшиеся переломы головки и шейки плеча.

Эндопротезирование плечевого сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный плечевой сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в случае тотального эндопротезирования сустава, в которой головка вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений, при эндопротезировании только головки плеча, на суставной впадине лопатки манипуляций не проводится. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

• инфекция в области операции;
• кровопотеря во время операции или после нее;
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
• вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Проводится фиксация верхней конечности на косыночной повязке.

Реабилитация в стационаре. Активизация на 1е сутки после операции. Со второго дня можно начинать статические упражнения для мышц конечности. На 1 неделе после операции выполняются пассивные движения в плечевом суставе, т.е. с помощью здоровой руки. Со 2 недели активные с дополнительной поддержкой здоровой рукой и с 3 недели уже пациент выполняет активные движения с нагрузкой. Швы снимают на 10 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов.В первые 3 недели после операции рекомендуется ношение косыночной повязки или плечевого бандажа. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 4-6 недель от операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

]]> admin Fri, 06 Mar 2009 15:48:32 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/ceny.html http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/ceny.html

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

 

Наложенеие Турбокаст " Голеностоп"	520
Снятие бинта скотчкаст	80
Пункция гематомы	50
Пункция сустава	60
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	85
Параартикулярное введение лекарственных препаратов	85
Паравертебральная блокада	80
Блокада места перелома	150
Внутрикожное введение препарата в акупунктурные точки	130
Закрытая репозиция костных фрагментов конечностей	120
Сухое вытяжение позвоночника	87
Вправление вывихов ( кисти, предплечья, плеча)	300
Вправление вывихов (стопы, голени, бедра)	500
Снятие швов	40
Скелетное вытяжение	420
Удаление спицы	78
Операции Первично - хирургическая обработка раны / до фасции / до 4 см	145
Первично - хирургическая обработка / до фасции / более 4 см	255
Первично - хирургическая обработка раны / с повреждением фасции и мышцы/	385
Стоимость травматологической операции 1 категории	9680
Стоимость травматологической операции 2 категории	8090
Стоимость травматологической операции 3 категории	6440
Стоимость травматологической операции 4 категории	4950
Стоимость травматологической операции 5 категории	3520
Стоимость травматологической операции 6 категории	1820

]]> admin Fri, 06 Mar 2009 15:03:09 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/ceny.html http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/ceny.html

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Внутримышечная инъекция	20
Внутривенная инъекция	35
Внутривенное капельное введение препаратов	60
Перевязка	40
Сложная перевязка	80
Постановка очистительной (лекарственной) клизмы	100
Взятие материала лимфоузла или мягких тканей для гистологического исследования	210
Аллергологическая скарификационная проба	23
Введение ПСС по Безредко	80
Введение сывороточного анатоксина	45
Проводниковая анестезия в амбулаторным условиях	405
Ортопедо-травматологическая помощь Манипуляции Перевязка ран при открытых переломах с дефектом мягких тканей	180
Наложение гипсовой повязки / лонгета/	120
Наложение гипсовой повязки / циркулярная/ малая ( 1 сегмент)	150
Наложение гипсовой повязки /циркулярная/ большая ( более 2-х сегментов)	180
Снятие гипсовой повязки / циркулярной/	60
Наложение бинта скотчкаст или софткаст / повязка/ малая белая	250
Наложение бинта скотчкаст или софткаст / повязка/ большая белая	350
Наложенеие Турбокаст " Запястя"	480
Наложенеие Турбокаст " Колено"	595

]]> admin Fri, 06 Mar 2009 15:01:18 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/prajjs.html http://myortopedia.com.ua/2009/03/06/prajjs.html

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Транспортные расходы	310
Консультация узкого специалиста	240
Стоимость работы бригады (1 час)	390
Транспортировка вне города (1 час)	430
Повторный вызов бригады	200
УЗИ (ультразвуковое исследование) на дому	570
УЗИ (ультразвуковое исследование) с бригадой	950
Машина за Киев	310
Забор анализов на дому	90

]]> admin Fri, 06 Mar 2009 14:56:37 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/02/10/laboratornaja-diagnostika.html http://myortopedia.com.ua/2009/02/10/laboratornaja-diagnostika.html

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B (НBV)
HbeAg	60	3
Суммарные антитела к HbеAg	60	3
HbsAg (австралийский антиген)	45	3
Суммарные антитела к HbsAg	60	3
Антитела Ig M к HbcAg	60	3
Суммарные антитела к HbсAg	60	3
ПЦР. Вирус гепатита В (кровь, качеств. опред.)	70	3
ПЦР. Вирус гепатита В (кровь, количеств. опред. Real-time)	350	8
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (НCV)
Антитела Ig M к HCV	45	3
Антитела Ig G к HCV (cor, NS3, NS4, NS5)	60	3
Суммарные антитела к HCV	60	3
ПЦР. Вирус гепатита С (кровь, качеств. опред.)	70	5
ПЦР. Вирус гепатита С (генотипирование)	250	7
ПЦР. Вирус гепатита С (кровь, количеств. опред. Real-time)	300	7
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (НDV)
Антитела IgM к HDV	45	3
Суммарные антитела к HDV	60	3
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E (НEV)
Антитела Ig G к HEV	45	3
Антитела Ig M к HEV	45	3
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G (НGV)
Антитела IgG к HGV	45	3

]]> admin Tue, 10 Feb 2009 10:42:30 +0300 http://myortopedia.com.ua/2009/02/10/laboratornaja-diagnostika.html http://myortopedia.com.ua/2009/02/10/laboratornaja-diagnostika.html

2. ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАНЕЛЬ
Альфа-фетопротеин (АФП)	60	2
Нейрон-специфическая энолаза (NSE)  (только по ул. Северная 2/58)	130	3
Онкомаркер молочной железы (СА 15-3)	60	2
Онкомаркер поджелудочной железы, желчного пузыря (СА 19-9)	60	2
Онкомаркер яичников (СА 125)	60	2
Онкомаркер желудка (СА 72-4)	100	3
Онкомаркер CYFRA СА 21-1 (фрагмент цитокератина 19)	130	3
Простат-специфический антиген общий (ПСА)	50	2
Раково-эмбриональный антиген (РЭА)	70	2
Хорионический гонадотропин (ХГ)	60	2
3. ИНФЕКЦИОННАЯ ПАНЕЛЬ
ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (НАV)
Антитела Ig М к HAV	60	3
Антитела Ig G к HAV	60	3

]]> admin Tue, 10 Feb 2009 10:41:44 +0300